Akupunktur og dry needling

Hvad er akupunktur og dry needling?

Begge behandlinger bruger de samme tynde, sterile engangsnåle, men de bygger på forskellige forklaringer og bruges forskelligt.

Traditionel akupunktur

Traditionel kinesisk akupunktur bygger på en flere tusind år gammel forestilling om energi, qi, der løber i baner, meridianer, gennem kroppen. Nåle placeres i bestemte akupunkturpunkter langs banerne for at genoprette balancen. Denne forklaring har ikke støtte i moderne fysiologi, men behandlingen bruges fortsat bredt, blandt andet af læger, fysioterapeuter og akupunktører, og der findes også en vestlig, medicinsk akupunktur, der bruger punkterne uden den energetiske forklaring.

Dry needling

Dry needling er udviklet inden for vestlig medicin og retter sig mod muskler, ikke energibaner. Nålen føres direkte ind i et triggerpunkt – et spændt, ømt område i en muskel – eller i spændte muskelfibre omkring et smertefuldt led. Navnet "dry" skelner teknikken fra injektioner med lokalbedøvelse eller binyrebarkhormon, der engang blev brugt på samme punkter. Nålen kan efterlades i få minutter eller bevæges hurtigt ind og ud, til musklen giver en kort, ufrivillig trækning, en såkaldt twitch response. Teknikken kræver efteruddannelse, som mange danske kiropraktorer og fysioterapeuter har taget, og den tilbydes i dag i mange kiropraktorklinikker som en del af bløddelsbehandlingen.

Hvornår bruges dry needling?

Dry needling bruges ved smerter, hvor muskelspænding og triggerpunkter vurderes at spille en væsentlig rolle. Typiske tilstande er:

• Spændingshovedpine og nakkehovedpine med ømme punkter i nakke og skulderåg
• Nakke- og skuldersmerter, især ved skærmarbejde og ensidige belastninger
• Smerter mellem skulderbladene og i lænden med spændte, ømme muskler
• Sædemuskelsmerter, der stråler ned i låret uden nervepåvirkning
• Muskelsmerter efter sportsskader og overbelastning, fx i læg, lår og underarm
• Kæbesmerter med spændte tyggemuskler

Behandlingen gives som supplement til undersøgelse, manuel behandling og øvelser, aldrig som eneste behandling. Kiropraktoren vurderer først, om der er tegn på anden sygdom, og om nåle er et sikkert valg for dig.

Sådan foregår behandlingen

Ved første konsultation gennemgår kiropraktoren din sygehistorie, din medicin og eventuelle sygdomme, der har betydning for nålebehandling, og undersøger led, nerver og muskler. Finder kiropraktoren ømme, spændte punkter, der genskaber dine symptomer, kan dry needling foreslås, og du får forklaret, hvad der skal ske, og hvad alternativerne er. Du skal give samtykke, før der sættes nåle.

Under behandlingen ligger du afslappet på briksen. Huden desinficeres, og kiropraktoren bruger handsker og sterile engangsnåle, der åbnes foran dig og kasseres i en kanylebeholder bagefter. Nålen føres hurtigt gennem huden – det mærkes som et lille prik – og ind i musklen, hvor du kan mærke en dyb, øm fornemmelse og eventuelt en kort muskeltrækning. Hvert punkt behandles i sekunder til få minutter, og der bruges typisk 2-8 nåle pr. behandling. Behandlingen fylder 5-15 minutter af en konsultation.

Mange mærker øget bevægelighed og mindre spænding umiddelbart efter, ofte sammen med en ømhed som efter hård træning, der varer et til to døgn. Et forløb består typisk af nogle få behandlinger med en til to ugers mellemrum, kombineret med øvelser.

Virkning og evidens

Forskningen i dry needling er vokset de seneste år, og systematiske reviews viser små til moderate effekter på smerte og bevægelighed på kort sigt, dvs. uger, ved nakke-, skulder- og lænderygsmerter med triggerpunkter. Effekten er ikke dokumenteret bedre end manuel triggerpunktbehandling eller andre aktive behandlinger, og den langsigtede effekt er usikker, fordi få studier følger patienterne i måneder. Det er også uafklaret, om effekten skyldes påvirkning af selve musklen, af nervesystemets smertebearbejdning eller af forventning, da nålebehandling er svær at undersøge med en troværdig placebo.

For traditionel akupunktur er billedet lignende. NICE anbefaler i CG150 akupunktur som forebyggelse ved hyppig spændingshovedpine og migræne, mens NICE NG59 omvendt fraråder akupunktur ved lænderygsmerter, fordi effekten ikke overgik placebo-akupunktur. Cochrane-reviews om akupunktur ved kroniske lænderygsmerter finder små effekter på kort sigt sammenlignet med ingen behandling. Du bør altså forvente mulig lindring i en periode og ikke en varig løsning – det er øvelserne og ændringen af belastning, der skal bære den langsigtede effekt.

Bivirkninger og sikkerhed

Dry needling udført af uddannede behandlere er sikkert, men ikke uden bivirkninger. Almindelige og ufarlige bivirkninger er ømhed i musklen i et til to døgn, lille blødning eller blåt mærke ved indstiksstedet, træthed og hos nogle kortvarig svimmelhed eller sløjhed lige efter behandlingen. Enkelte oplever en forbigående forværring af smerterne.

Alvorlige komplikationer er sjældne. Den vigtigste er pneumothorax, altså punktering af lungen, ved nåle omkring brystkassen, skulderåget og mellem skulderbladene. Risikoen er lille, når behandleren kender anatomien og bruger korrekte vinkler og dybder, og den er årsagen til, at dansk lovgivning siden 2019 stiller særlige krav til, hvem der må sætte nåle på brystkassen. Infektion er meget sjælden med sterile engangsnåle og korrekt hygiejne. Kontakt læge, hvis du efter behandlingen får åndenød, stikkende smerter ved indånding, feber eller tiltagende rødme ved indstiksstedet.

Hvornår bør dry needling undgås?

Nålebehandling bør undgås eller overvejes nøje ved blodfortyndende medicin eller blødersygdom, ved hudinfektion, sår eller udslæt i området, ved svær nålefobi og ved nedsat immunforsvar. Under graviditet anbefales forsigtighed, og en række punkter undgås. Ved lymfødem, fx efter brystkræftoperation, undgås nåle i den berørte arm. Har du epilepsi, hjertesygdom eller pacemaker, skal kiropraktoren vide det. Er du i tvivl, så spørg – manuel triggerpunktbehandling kan ofte gøre det samme uden nåle.

Alternativer og kombination

Dry needling indgår i en samlet plan sammen med mobilisering eller manipulation, bløddelsbehandling, øvelser og rådgivning om belastning og arbejdsstilling. Manuel triggerpunktbehandling er det nærmeste alternativ og har sammenlignelig effekt. Traditionel akupunktur tilbydes af læger, fysioterapeuter og akupunktører; forskellene er beskrevet i vores sammenligning af kiropraktik og akupunktur. Ved spændingshovedpine kan egen læge rådgive om smertestillende og forebyggende medicin, og ved lette muskelspændinger er varme, bevægelse og pauser et rimeligt første skridt, før du søger behandling.

Pris og tilskud

Nogle klinikker afregner dry needling som en del af konsultationen, andre som et tillæg; spørg på forhånd. Når behandlingen indgår i en konsultation hos en klinik med ydernummer, giver regionen tilskud via sygesikringen uden krav om henvisning. Sygeforsikring "danmark" og private sundhedsforsikringer kan dække en yderligere del af udgiften til både kiropraktik og akupunktur, afhængigt af din aftale. Bed om klinikkens prisliste.

Hvad kan du selv gøre?

Fortæl om blodfortyndende medicin, graviditet, epilepsi, pacemaker og nålefobi, før behandlingen planlægges. Spis og drik normalt inden behandlingen, så du ikke bliver svimmel. Bevæg dig roligt og brug musklen bagefter; let ømhed er normal. Følg de øvelser og råd om arbejdsstilling, du får med hjem, da de afgør, om effekten holder. Søg læge straks ved åndenød eller stikkende smerter i brystet efter nåle omkring brystkassen.